7月26-27日，第八屆多層次醫(yī)療保障體系創(chuàng)新論壇在北京落幕。本屆論壇由國家醫(yī)療保障研究院華科基地、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院指導(dǎo)，由北京中健聯(lián)健康服務(wù)促進(jìn)中心、北京中西醫(yī)慢病防治促進(jìn)會、北京全齡社區(qū)健康促進(jìn)中心聯(lián)合主辦，艾社康承辦。

本屆大會匯聚了來自國家醫(yī)保研究機(jī)構(gòu)、高校智庫、地方醫(yī)保局、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、保險公司等多個領(lǐng)域的權(quán)威嘉賓，共同圍繞“健全多層次醫(yī)療保障體系”、“地方多層次醫(yī)療保障模式創(chuàng)新探索”、“商業(yè)健康保險與醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的融合發(fā)展”等熱點(diǎn)議題展開深入研討。大會聚焦政策設(shè)計(jì)與產(chǎn)業(yè)聯(lián)動的前沿實(shí)踐，呈現(xiàn)了系統(tǒng)性、前瞻性與落地性的多方觀點(diǎn)，致力于推動構(gòu)建更加協(xié)同、高效、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。

本次會議得到首席戰(zhàn)略合作伙伴阿斯利康、第一三共的支持，同時也得到了戰(zhàn)略合作伙伴諾和諾德、強(qiáng)生創(chuàng)新制藥、默克、百濟(jì)神州、再鼎醫(yī)藥、諾華、輝瑞、百時美施貴寶、安進(jìn)、銀諾醫(yī)藥、藥明巨諾、復(fù)星凱瑞、武田、艾伯維、惠醫(yī)健康、索思醫(yī)療的大力支持；并獲得E藥經(jīng)理人、新浪財經(jīng)的戰(zhàn)略合作支持，以及鳳凰網(wǎng)財經(jīng)、慢病界、醫(yī)衛(wèi)界、微解藥、醫(yī)藥魔方、醫(yī)谷以及眾多業(yè)內(nèi)主流媒體的宣傳報道。

會議首先由華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院院長，國家醫(yī)療保障研究院華科基地執(zhí)行主任姚嵐帶來題為《“1+3+N”健全多層次醫(yī)療保障體系》的主題分享。姚院長系統(tǒng)講解了我國多層次醫(yī)療保障體系及“1+3+N”模式的主要目標(biāo)，包括緩解基本醫(yī)保的壓力、提升精準(zhǔn)性與體系韌性、拓展籌資渠道等，同時借助大數(shù)據(jù)等技術(shù)助力各層次銜接，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)服務(wù)與支付，明確各部分功能定位與資源分布。未來需推動醫(yī)保銜接從雙邊轉(zhuǎn)向多邊，通過拓寬社會籌資渠道增強(qiáng)支付能力，同時在政策、制度、待遇等多方面探索銜接實(shí)現(xiàn)路徑。最終旨在完善體系，讓居民無后顧之憂，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量保障。

國務(wù)院參事室特約研究員婁洪分享了《持續(xù)深化和完善醫(yī)保制度改革》話題，系統(tǒng)回顧了國家醫(yī)保局組建以來醫(yī)保制度改革的重大成就與長期發(fā)展。中國已初步建立起覆蓋全民的基本醫(yī)保體系，在破解“看病貴、看病難”、推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動方面取得顯著進(jìn)展，門診住院待遇保障能力持續(xù)增強(qiáng)。他強(qiáng)調(diào)，未來醫(yī)保制度的持續(xù)深化，應(yīng)在既定籌資范圍內(nèi)提升保障效率與服務(wù)水平，堅(jiān)持機(jī)制優(yōu)化、監(jiān)管適度、法治支撐，并借助AI等技術(shù)賦能，推動實(shí)現(xiàn)公共醫(yī)療保險的可持續(xù)與高質(zhì)量發(fā)展。同時，需長期與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展互動與協(xié)同，唯有尊重規(guī)律、科學(xué)治理，才能真正讓人民群眾在醫(yī)療服務(wù)中感受到實(shí)惠與安全。

天津大學(xué)醫(yī)學(xué)部藥物科學(xué)與技術(shù)學(xué)院黨委書記吳晶通過《從國際經(jīng)驗(yàn)看商業(yè)健康保險對高值藥品的保障思路》主題演講，聚焦新加坡多層次保障體系整體模式與新加坡多層次保障體系對藥品的保障思路。她指出，多層次醫(yī)療保障體系需要多層次的藥品目錄來配合。以新加坡經(jīng)驗(yàn)為例，其各個用藥目錄各自功能清晰、定位分明，形成了互為補(bǔ)充、層層銜接的機(jī)制。此外，吳晶教授特別提到，目前部分地區(qū)已允許居民使用醫(yī)保個人賬戶支付普惠型商業(yè)醫(yī)療保險的保費(fèi)，建議將此類支持政策上升為全國性制度安排，以促進(jìn)參保意愿、拓展普惠保障覆蓋范圍，但不建議使用個人賬戶購買除普惠型商業(yè)醫(yī)療保險之外的更高層次商業(yè)醫(yī)療保險。

論壇的首場圓桌討論環(huán)節(jié)，由武漢大學(xué)董輔礽經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展研究院副院長王健主持。來自武漢大學(xué)、中山大學(xué)、中國勞動和社會保障科學(xué)研究院、上海創(chuàng)奇健康發(fā)展研究院以及百時美施貴寶、輝瑞、諾和諾德、百濟(jì)神州等行業(yè)代表，圍繞“統(tǒng)籌推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)”話題展開討論。議題涵蓋“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)、商業(yè)健康險與基本醫(yī)保的協(xié)同發(fā)展、醫(yī)療救助、慈善力量的參與等。政策專家們探討了“1+3+N”結(jié)構(gòu)的政策邏輯、頂層設(shè)計(jì)的重要性、政府責(zé)任的邊界和醫(yī)保法制化的緊迫性。企業(yè)代表則分享了從跨國藥企、本土創(chuàng)新企業(yè)的視角對中國市場的高度期待與積極參與，聚焦商保創(chuàng)新藥目錄的推出、創(chuàng)新藥準(zhǔn)入等關(guān)鍵痛點(diǎn)。與會者共同指出，多層次醫(yī)療保障體系的成功，必須依賴于政府引導(dǎo)、市場活力、法律保障和社會共治的有機(jī)統(tǒng)一，并在政策落地、制度整合和支付協(xié)同中持續(xù)探索。

隨后，在“完善多元支付機(jī)制，賦能醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展”圓桌論壇上，主持人默克中國醫(yī)藥健康副總裁及大準(zhǔn)入負(fù)責(zé)人朱明蕾與清華大學(xué)、中國人民大學(xué)、中國社會科學(xué)院、人保財險、藥明巨諾、阿迪派克等多方代表，就醫(yī)保戰(zhàn)略性購買的成效與挑戰(zhàn)、商業(yè)保險如何補(bǔ)位基本醫(yī)保、企業(yè)在推動創(chuàng)新藥械可及性中的角色，以及多方協(xié)同的機(jī)制創(chuàng)新展開探討。自醫(yī)保政策研究、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)與行業(yè)協(xié)會的代表一致認(rèn)為：醫(yī)保通過價值購買取得顯著成效，縮短創(chuàng)新藥準(zhǔn)入時間、擴(kuò)大覆蓋范圍；而商業(yè)保險作為補(bǔ)充力量，在創(chuàng)新藥械保障中潛力大，需在保障模式、支付機(jī)制、產(chǎn)品創(chuàng)新上持續(xù)進(jìn)化，成為創(chuàng)新成果落地的重要支撐力量；企業(yè)則應(yīng)在質(zhì)量、效率與數(shù)據(jù)真實(shí)世界證據(jù)積累方面持續(xù)提升，提升患者獲益能力。最終期待各方均通過開放協(xié)作，建立更加靈活、協(xié)同的支付體系，實(shí)現(xiàn)政府有為、市場有效、機(jī)制共建的格局，真正釋放創(chuàng)新藥械的臨床價值與社會價值。

在下午的大會中，廣州市醫(yī)保局黨組書記、局長鄧佑滿以《廣州推動基本醫(yī)保與商業(yè)保險協(xié)同發(fā)展助力構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系》為題，重點(diǎn)介紹了“穗歲康”與“穗新?！眱煽罹哂写硇缘钠栈菪团c創(chuàng)新型商業(yè)健康保險產(chǎn)品。“穗歲康”作為政府指導(dǎo)、商業(yè)運(yùn)作的面向廣州市民的普惠型商業(yè)補(bǔ)充健康保險，具有“四不限、三統(tǒng)一、兩銜接、一開放”的制度創(chuàng)新特點(diǎn)，試點(diǎn)以來共為1828萬廣州參保群眾的健康保駕護(hù)航，已累計(jì)賠付超24億元。而2024年啟動的“穗新?！痹圏c(diǎn)，則聚焦創(chuàng)新藥械保障，通過“政府搭臺、醫(yī)保賦能、醫(yī)院參與、商保運(yùn)營”的模式，打通創(chuàng)新藥械從準(zhǔn)入到支付的應(yīng)用鏈條，首批6個“穗新?！碑a(chǎn)品已將“廣州市創(chuàng)新藥械產(chǎn)品目錄”以及廣東省“港澳藥械通目錄”中不屬于基本醫(yī)保支付范圍的藥械納入保障范圍。鄧局指出，未來廣州醫(yī)保局將堅(jiān)持以市民需求為導(dǎo)向，推動“穗歲康”持續(xù)提質(zhì)擴(kuò)面并試點(diǎn)“二次補(bǔ)償”；推動“穗新保”進(jìn)入發(fā)展“快車道”，共同助力多層次醫(yī)療保障體系高質(zhì)量發(fā)展。

海南博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)管理局副部長、樂城醫(yī)商融合研究發(fā)展中心主任晨曦分享了《多層次醫(yī)療保障體系下樂城特藥險的探索與實(shí)踐》的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。詳細(xì)介紹了樂城先行區(qū)在國內(nèi)未上市創(chuàng)新藥械準(zhǔn)入、落地與商業(yè)支付保障方面的開創(chuàng)性探索，并重點(diǎn)分享了其標(biāo)志性產(chǎn)品“樂城特藥險”的運(yùn)營經(jīng)驗(yàn)。該產(chǎn)品自2020年推出以來，始終堅(jiān)持惠民定價、帶病可保、目錄持續(xù)擴(kuò)容，并覆蓋海外創(chuàng)新藥、醫(yī)療器械乃至健康管理服務(wù)，已累計(jì)服務(wù)200萬人次，并推動與全國70個醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)的惠民保項(xiàng)目的合作項(xiàng)目落地。樂城通過搭建特藥目錄數(shù)據(jù)平臺、推動“海外藥-國內(nèi)藥”目錄滾動機(jī)制，打通了創(chuàng)新產(chǎn)品使用路徑。未來，樂城將繼續(xù)圍繞零關(guān)稅、創(chuàng)新藥械等政策優(yōu)勢，推動商業(yè)保險成為鏈接創(chuàng)新供給與患者可及性的重要橋梁，建設(shè)中國特色醫(yī)療醫(yī)藥與保險融合發(fā)展的“創(chuàng)新試驗(yàn)田”。

淄博市醫(yī)療保障服務(wù)中心副主任仇法新通過《從淄博齊惠保產(chǎn)品連續(xù)優(yōu)化方案看其惠民屬性》主題分享，系統(tǒng)回顧了“淄博齊惠保”五年來的探索與實(shí)踐。他指出，淄博作為山東省首個上線惠民保的城市，從最初的“無目錄、全報銷、超賠”，到逐年產(chǎn)品優(yōu)化、引入帶病體保障，再到實(shí)現(xiàn)一站式免申即賠，逐步構(gòu)建起一套兼顧保障溫度與運(yùn)營可持續(xù)性的惠民保模式。淄博以用戶視角不斷優(yōu)化參保體驗(yàn)，吸引年輕群體參保、降低平均參保年齡。齊惠保不僅提升了參保人群體驗(yàn)感知與粘性，也成功打造出城市級的全民健康品牌。淄博的經(jīng)驗(yàn)表明，產(chǎn)品要有溫度、運(yùn)營要有細(xì)節(jié)、服務(wù)要融入生活，惠民保才能真正成為淄博人民生活的必需品。

隨后，北京大學(xué)應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)博士后、教授朱俊生主持了“醫(yī)保商保有效銜接的地方經(jīng)驗(yàn)探索”圓桌討論，與上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心、阿斯利康、復(fù)星凱瑞、銀諾醫(yī)藥、南京市智慧醫(yī)療投資運(yùn)營有限公司等嘉賓進(jìn)行了深入交流，共同探討多層次醫(yī)療保障體系下的制度銜接、數(shù)據(jù)協(xié)同與服務(wù)創(chuàng)新。嘉賓們分別從學(xué)術(shù)研究、保險、醫(yī)藥等不同視角交流了如何推動地方惠民保產(chǎn)品的持續(xù)發(fā)展與制度化升級，商保創(chuàng)新目錄機(jī)制的落地與藥企能力建設(shè)，多方主體訴求的協(xié)調(diào)機(jī)制探索，未來醫(yī)保商保協(xié)同的重點(diǎn)突破口與實(shí)踐路徑。與會嘉賓普遍認(rèn)為，醫(yī)保商保的有效銜接，關(guān)鍵在于打通機(jī)制、厘清邊界、優(yōu)化體驗(yàn)，并提出要以協(xié)同共建為導(dǎo)向，推進(jìn)制度一體化、支付責(zé)任共擔(dān)、服務(wù)場景多元化，最終織密覆蓋全民、各得其所的多層次醫(yī)療保障體系。

在接下來的“醫(yī)保信息平臺賦能多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)”圓桌論壇中，“健康國策2050”創(chuàng)辦人、研究員，中國醫(yī)療保險研究會公立醫(yī)院醫(yī)保管理專委會常委梁嘉琳主持，與來自浙江省醫(yī)療保障研究會、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)療保障研究院、太平洋健康險、和支付寶的嘉賓，圍繞醫(yī)保商保在信息化、數(shù)字化到智能化進(jìn)程中的銜接展開討論，聚焦醫(yī)院與商保直結(jié)的經(jīng)驗(yàn)挑戰(zhàn)、醫(yī)保大數(shù)據(jù)賦能商保的工具匹配、第三方機(jī)構(gòu)在數(shù)據(jù)賦能中的角色等話題。嘉賓普遍認(rèn)為，醫(yī)保與商保的數(shù)據(jù)協(xié)同已成為推動多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的核心抓手，數(shù)據(jù)整合能力對保障體驗(yàn)與制度可持續(xù)性的直接影響。與會嘉賓們也分別從醫(yī)院、保險公司、技術(shù)平臺視角闡述了當(dāng)前數(shù)據(jù)打通和數(shù)據(jù)應(yīng)用的難題與解決方案設(shè)想。最后，各方建議多部門加強(qiáng)協(xié)同支持、增進(jìn)信任、規(guī)范數(shù)據(jù)使用，為商保真正“嵌入”醫(yī)療服務(wù)體系奠定數(shù)字化基礎(chǔ)。

接下來，艾社康知識管理副總監(jiān)賈凌霄發(fā)布了《2024-2025多層次醫(yī)療保障創(chuàng)新案例集》，這是團(tuán)隊(duì)連續(xù)第四年推出的研究成果。今年的報告圍繞“邁向高質(zhì)量的制度重塑”這一主題，系統(tǒng)回顧了2024至2025年多層次醫(yī)療保障體系的重大進(jìn)展。特別指出國家醫(yī)保局提出的“1+3+N”新架構(gòu)中，“醫(yī)保信息平臺與大數(shù)據(jù)分析能力”首次被納入體系設(shè)計(jì)，標(biāo)志著治理邏輯的深刻轉(zhuǎn)變，也意味著醫(yī)保改革將全面進(jìn)入“數(shù)據(jù)驅(qū)動”的新階段。同時，報告也聚焦于商保擴(kuò)容、參保機(jī)制完善、商保創(chuàng)新藥目錄建立等關(guān)鍵政策節(jié)點(diǎn)，剖析其對健康險市場與風(fēng)險管理能力的倒逼作用。在案例精選上，本年度覆蓋了醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能、慈善援助銜接等新實(shí)踐，并提出“協(xié)作、創(chuàng)新、共贏”三大建議關(guān)鍵詞，強(qiáng)調(diào)多元共治的重要方向。賈凌霄強(qiáng)調(diào)，制度改革是一場接力賽，也是一場耐力賽，每一次項(xiàng)目試點(diǎn)和政策探索，都是未來變革的蓄力點(diǎn)。該份案例集不僅為政策制定者、險企與服務(wù)商提供了實(shí)踐參考，也體現(xiàn)了行業(yè)對多層次醫(yī)療保障事業(yè)的持續(xù)信心與共同愿景。

在接下來的年度課題開題環(huán)節(jié)，艾社康研究咨詢部副總監(jiān)張強(qiáng)，介紹了艾社康本年度擬開題的兩大研究課題：《提升商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險覆蓋率》和《加強(qiáng)商業(yè)健康保險與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作》。張強(qiáng)指出，提升覆蓋率的課題聚焦于當(dāng)前惠民保等補(bǔ)充性健康險面臨的參保率瓶頸，結(jié)合國際經(jīng)驗(yàn)——如香港VHIS、新加坡IP、韓國實(shí)費(fèi)保險、法國補(bǔ)充醫(yī)保等，探討其在稅優(yōu)、宣傳、產(chǎn)品引導(dǎo)、資金聯(lián)動等政策支持下實(shí)現(xiàn)高覆蓋率的制度邏輯。張強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，補(bǔ)充性商保的參保率并非單純的市場行為結(jié)果，而是深受制度設(shè)計(jì)與政策協(xié)同影響。該課題將圍繞籌資購買、保障范圍銜接與理賠服務(wù)等環(huán)節(jié)，梳理國際與國內(nèi)典型路徑，為提升我國補(bǔ)充商業(yè)健康險參保率建言獻(xiàn)策。在第二個課題《加強(qiáng)商業(yè)健康保險與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作》中，張強(qiáng)指出“1+3+N”體系中醫(yī)保信息平臺的建設(shè)，為商保與醫(yī)院合作提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。各地醫(yī)保+商保一站式結(jié)算實(shí)踐正在從量變走向質(zhì)變，特別是針對不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)——如公立醫(yī)院普通部、特需國際部、私立醫(yī)院，商保的合作形式與產(chǎn)品設(shè)計(jì)也正日益多元化。課題將聚焦這些差異化合作模式，分析典型案例，總結(jié)需求與障礙，提出更系統(tǒng)化的合作建議。

7月27日，大會進(jìn)入第二天，中國太平洋人壽保險公司原董事長、ISE發(fā)起人徐敬惠發(fā)表題為《健康險與三醫(yī)融合需要三大躍遷》演講。他指出，當(dāng)前商保與醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保的融合已有進(jìn)展但缺乏突破，亟需通過“認(rèn)知躍遷、制度躍遷和技術(shù)躍遷”實(shí)現(xiàn)真正的系統(tǒng)性變革。認(rèn)知的躍遷，即重構(gòu)對醫(yī)療保障體系中商業(yè)健康險角色的價值理解。制度的躍遷，重點(diǎn)包括完善醫(yī)療保障法的法律框架，構(gòu)建“多支柱、多層次”的醫(yī)療保障體系。技術(shù)的躍遷，即依托大數(shù)據(jù)與AI實(shí)現(xiàn)醫(yī)保與商保的數(shù)據(jù)協(xié)同和語言標(biāo)準(zhǔn)化，構(gòu)建控費(fèi)和防欺詐的智能機(jī)制。徐敬惠強(qiáng)調(diào)，在醫(yī)保能力穩(wěn)定、健康需求提升的背景下，商業(yè)健康險正處于戰(zhàn)略機(jī)遇期，必須通過頂層設(shè)計(jì)與技術(shù)賦能實(shí)現(xiàn)躍遷式發(fā)展，真正嵌入國家多層次保障體系之中。

南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任、金融學(xué)院養(yǎng)老與健康保障研究所所長朱銘來圍繞《商業(yè)健康保險高質(zhì)量發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)和政策建議》的主題，帶來了一場內(nèi)容翔實(shí)、視角宏觀的發(fā)言。結(jié)合近年來多層次保障政策頻出的背景，從商業(yè)健康險的市場現(xiàn)狀、產(chǎn)品體系、制度設(shè)計(jì)和未來改革路徑四個層面，提出了系統(tǒng)的分析與建議。朱教授指出，商業(yè)健康險市場發(fā)展勢頭良好，2025年預(yù)計(jì)破萬億，未來商保需更加關(guān)注帶病體與慢病人群保障，推動補(bǔ)充醫(yī)療保險機(jī)制建設(shè)，借助稅收激勵與健康儲蓄提升覆蓋。針對商保創(chuàng)新藥目錄，朱教授呼吁進(jìn)一步開放政策制定過程，確保專業(yè)機(jī)構(gòu)能在機(jī)制設(shè)計(jì)中發(fā)揮建設(shè)性作用。商保未來發(fā)展需明確市場定位，完善產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，提升專業(yè)化經(jīng)營管理水平，參與醫(yī)療資源整合與健康服務(wù)。

國內(nèi)再保險公司從業(yè)者分享了《管理型團(tuán)體健康險產(chǎn)品的創(chuàng)新之路》。并指出，商業(yè)健康險作為多層次醫(yī)療保障體系中的重要一環(huán)，實(shí)際功能是對基礎(chǔ)醫(yī)保的有益補(bǔ)充，始終依托醫(yī)保改革釋放的健康風(fēng)險與支付需求發(fā)展。同時還分享了團(tuán)體健康險的發(fā)展思路，目前團(tuán)險雖然在行業(yè)中占比超過三分之一，但由于新聞性不強(qiáng)、市場關(guān)注度低而“存在感”較低。從保險行業(yè)實(shí)操角度出發(fā)，強(qiáng)調(diào)了商業(yè)健康險在醫(yī)保改革背景下的新挑戰(zhàn)與新突破，特別是在團(tuán)體險、慢病管理、白名單醫(yī)院合作等方面展現(xiàn)了保險公司積極探索支付創(chuàng)新和服務(wù)融合的努力。他指出，保險公司應(yīng)要主動走向服務(wù)前端和健康場景中，推動產(chǎn)品從“賠錢”工具向“健康促進(jìn)”工具轉(zhuǎn)型，實(shí)現(xiàn)多方共贏。

珠江人壽股份有限公司醫(yī)保管理部總經(jīng)理余峰則以《廣州市創(chuàng)新藥械商業(yè)健康險試點(diǎn)項(xiàng)目——“穗新保”》為例，介紹了廣州創(chuàng)新藥械商業(yè)保險試點(diǎn)項(xiàng)目的背景和進(jìn)展情況。該項(xiàng)目由廣州醫(yī)保局牽頭，多家保險公司參與，各自基于已有產(chǎn)品設(shè)計(jì)各具特色的保險方案。項(xiàng)目依托廣州本地創(chuàng)新藥械目錄和“港澳藥械通”目錄，探索醫(yī)保、惠民保與商保之間的同步結(jié)算機(jī)制。余峰指出，“穗新?！表?xiàng)目未來可通過團(tuán)體參保、動態(tài)調(diào)整目錄、健康管理服務(wù)嫁接等方式提高項(xiàng)目可持續(xù)性，并強(qiáng)調(diào)要在醫(yī)保與商保的銜接、支付機(jī)制和服務(wù)體系上繼續(xù)深化探索。

在“商業(yè)健康險的可持續(xù)發(fā)展與創(chuàng)新”圓桌論壇上，美國藥品研究與制造企業(yè)協(xié)會（PhRMA）中國區(qū)副代表兼高級政策總監(jiān)高山主持，來自瑞士再保險、泰康人壽、愛心人壽、惠醫(yī)健康、再鼎醫(yī)藥、百濟(jì)神州、索思醫(yī)療的嘉賓，就當(dāng)前商業(yè)健康險的挑戰(zhàn)、機(jī)遇及未來合作模式進(jìn)行了深入探討。保險行業(yè)代表普遍認(rèn)為，雖然當(dāng)前商業(yè)健康險面臨多重挑戰(zhàn)，但政策環(huán)境正處于近年來來最好的階段，醫(yī)保與商保的協(xié)同逐步加強(qiáng)。醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)代表則分享了如何通過服務(wù)、數(shù)據(jù)和創(chuàng)新路徑助力健康險發(fā)展。論壇嘉賓們一致認(rèn)為，商業(yè)健康險的發(fā)展需依托“政策協(xié)同、產(chǎn)品創(chuàng)新、支付融合、服務(wù)整合”四位一體的路徑推進(jìn)。而團(tuán)體保險、創(chuàng)新藥械覆蓋、及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同服務(wù)將是下一階段重點(diǎn)突破方向，助力商保真正成為構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系中的關(guān)鍵一環(huán)。

在隨后舉行的“商業(yè)健康險賦能全周期疾病管理與人群健康”圓桌論壇中，主持人國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心創(chuàng)新發(fā)展研究室主任劉志與來自玉環(huán)市人民醫(yī)院健康共同體集團(tuán)、中科樂約、泰康在線、輝瑞的與會代表，圍繞“商保保障+服務(wù)”模式、支付機(jī)制共建、健管實(shí)踐成效等關(guān)鍵議題，進(jìn)行了深入探討。與會嘉賓一致認(rèn)為，商業(yè)健康險正從“理賠型”向“保障+服務(wù)型”轉(zhuǎn)變，具備在早篩、慢病管理、治療隨訪等關(guān)鍵環(huán)節(jié)延展價值的潛力。當(dāng)前，商業(yè)險與TPA、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥企等多方合作已初見雛形，但仍面臨支付機(jī)制、服務(wù)整合、標(biāo)準(zhǔn)化等現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)。多位嘉賓指出，全周期疾病管理的推進(jìn)需依托數(shù)字化賦能、產(chǎn)品重塑和支付保障，形成數(shù)據(jù)互通、責(zé)任共擔(dān)、風(fēng)險可控的協(xié)同機(jī)制，并呼吁業(yè)界推動保險責(zé)任與醫(yī)療服務(wù)深度融合，共同打造可持續(xù)、有溫度、能閉環(huán)的健康保障新范式。

大會的最后一個環(huán)節(jié)，由艾社康研究咨詢部副總監(jiān)張強(qiáng)發(fā)布《團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險與藥械產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展》報告。張強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，團(tuán)險具有健康審核寬松、門診責(zé)任廣、起付線和封頂線低等特征，使其在報銷慢病用藥、普藥方面優(yōu)勢明顯?；谶@些特點(diǎn)，團(tuán)險在藥械合作方面具備獨(dú)特價值，但當(dāng)前尚未形成成熟的合作模式。他呼吁行業(yè)進(jìn)一步推動精細(xì)化發(fā)展，聚焦慢病與普藥合作，并借鑒惠民保中TPA與藥企的合作經(jīng)驗(yàn)，逐步在團(tuán)險中建立類似機(jī)制。此外，他建議將團(tuán)險B2C模式與員工健康服務(wù)結(jié)合，圍繞高認(rèn)知、高需求的原研藥產(chǎn)品拓展合作空間，提升藥械企業(yè)與保險產(chǎn)品的協(xié)同效應(yīng)。

本次大會全程由艾社康亞洲創(chuàng)始人兼CEO劉暢主持。在大會閉幕時，劉暢表示，多保大會已走過近九年，從最初國內(nèi)不同領(lǐng)域?qū)Χ鄬哟伪Ｕ系睦斫馍胁磺逦?，到如今逐步形成了較為成熟的交流機(jī)制與行業(yè)共識，體現(xiàn)了各界專家、機(jī)構(gòu)和合作方長期投入和共同推動下的集體努力與價值積累。過去一年，系列會議也開始在新加坡、中國香港、印尼、越南等亞太地區(qū)開展實(shí)踐，推動各地多層次保障建設(shè)與經(jīng)驗(yàn)借鑒，意味著大會的發(fā)展進(jìn)入了“走出去”的新階段。未來，多保大會將繼續(xù)深耕內(nèi)容、拓展邊界，打造具有區(qū)域影響力的行業(yè)品牌。在此，特別感謝長期以來持續(xù)參與和支持會議的專家學(xué)者、指導(dǎo)單位與企業(yè)合作伙伴，也感謝始終如一、全程參與的現(xiàn)場聽眾。

當(dāng)前，“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系正進(jìn)入深化實(shí)踐的關(guān)鍵階段，一系列創(chuàng)新政策密集出臺，跨領(lǐng)域合作案例不斷涌現(xiàn)，此時召開第八屆多層次醫(yī)療保障體系創(chuàng)新論壇，無疑為行業(yè)搭建了凝聚共識、交流經(jīng)驗(yàn)的重要平臺，價值凸顯、恰逢其時。作為始終堅(jiān)持“多方共話”的行業(yè)盛會，本次大會延續(xù)了多保大會的鮮明特色——政策研究者、學(xué)術(shù)專家、保險從業(yè)者、科技先鋒與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)代表齊聚一堂，圍繞體系建設(shè)、模式創(chuàng)新、融合發(fā)展等核心議題深入探討，碰撞出諸多真知灼見，既緊扣行業(yè)發(fā)展脈搏，又回應(yīng)了時代迫切需求。大會的落幕不是終點(diǎn)，而是攜手前行的新起點(diǎn)。期待所有與會嘉賓能將此次討論的共識轉(zhuǎn)化為更深入的協(xié)作行動，在政策銜接、產(chǎn)品創(chuàng)新、服務(wù)融合等領(lǐng)域持續(xù)探索，為多層次醫(yī)療保障體系的完善與升級持續(xù)注入動能、貢獻(xiàn)智慧。

（信息來源：醫(yī)藥魔方）